廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施方案，標(biāo)志著廣東省“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)模式進(jìn)入規(guī)范化、制度化發(fā)展的新階段。該方案在積極回應(yīng)社會(huì)老齡化與居家護(hù)理需求快速增長(zhǎng)的也明確劃定了服務(wù)的安全紅線(xiàn)，并探索了創(chuàng)新的支付方式，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的健康有序發(fā)展提供了清晰的“廣東路徑”。

核心規(guī)定：嚴(yán)守安全底線(xiàn)，明確服務(wù)項(xiàng)目
方案最受關(guān)注的規(guī)定之一是 “不允許提供上門(mén)輸液服務(wù)” 。這一條款是基于醫(yī)療安全的首要考量。靜脈輸液屬于有創(chuàng)操作，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中進(jìn)行，難以全面應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的藥物過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，缺乏必要的急救設(shè)備與人員支持。此項(xiàng)禁令旨在最大程度保障患者生命安全，防止因環(huán)境不可控而引發(fā)的醫(yī)療安全事故，體現(xiàn)了“生命至上、安全第一”的原則。

方案對(duì)可開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目進(jìn)行了正面清單式管理。允許上門(mén)提供的主要是 風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、操作較為規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理服務(wù) ，例如：

1. 基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、壓瘡護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)（如胃管、尿管）、注射（皮下、肌肉）、標(biāo)本采集等。
2. 專(zhuān)科護(hù)理：糖尿病足護(hù)理、造口護(hù)理、PICC維護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、安寧療護(hù)指導(dǎo)等。
3. 健康指導(dǎo)：慢性病管理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與用藥指導(dǎo)等。
這些項(xiàng)目由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是二級(jí)及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）作為責(zé)任主體，依托其注冊(cè)護(hù)士，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行派單，確保服務(wù)來(lái)源可靠、過(guò)程可追溯。

支付創(chuàng)新：基本服務(wù)納入醫(yī)保，激發(fā)市場(chǎng)活力
方案的另一個(gè)亮點(diǎn)在于支付機(jī)制的突破。明確規(guī)定，符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目中的 基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。這意味著，對(duì)于醫(yī)囑明確的居家護(hù)理項(xiàng)目，參保患者可以通過(guò)醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，將顯著降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)的可及性和利用率，尤其惠及行動(dòng)不便的老年人、慢性病患者、出院后患者等重點(diǎn)人群。

而對(duì)于 非基本醫(yī)療項(xiàng)目或個(gè)性化服務(wù)，方案則鼓勵(lì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)、陽(yáng)光透明，并支持發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充支付方式。這種“基本醫(yī)保保基本，多元支付促發(fā)展”的思路，既保障了基本民生需求，也為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”市場(chǎng)的多元化、高質(zhì)量發(fā)展預(yù)留了空間。

行業(yè)影響：規(guī)范與機(jī)遇并存，推動(dòng)線(xiàn)上線(xiàn)下融合
該方案的出臺(tái)，對(duì)相關(guān)行業(yè)將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響：

• 對(duì)服務(wù)平臺(tái)與企業(yè)：提出了更高要求，必須與合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度綁定，強(qiáng)化護(hù)士資質(zhì)審核、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制體系建設(shè)。單純的技術(shù)平臺(tái)模式將難以為繼，與實(shí)體醫(yī)療的融合成為必然。
• 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是拓展服務(wù)半徑、盤(pán)活護(hù)理資源、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的新機(jī)遇。通過(guò)“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”，可以將專(zhuān)業(yè)的護(hù)理延伸到社區(qū)和家庭，增強(qiáng)患者黏性，構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理模式。
• 對(duì)護(hù)理人員：為執(zhí)業(yè)護(hù)士提供了更靈活的職業(yè)發(fā)展路徑和增收渠道，但同時(shí)也明確了其責(zé)任主體仍屬于派出機(jī)構(gòu)，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范與執(zhí)業(yè)要求。
• 對(duì)其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)：方案中提及的“其他互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)（不含需經(jīng)許可審批的項(xiàng)目）”，為健康咨詢(xún)、慢病管理、健康教育等低風(fēng)險(xiǎn)、非診療性的線(xiàn)上服務(wù)指明了發(fā)展方向，可與“網(wǎng)約護(hù)士”形成服務(wù)互補(bǔ)，共同構(gòu)建全方位的“互聯(lián)網(wǎng)+健康”生態(tài)。

展望：穩(wěn)步試點(diǎn)，構(gòu)建居家護(hù)理新格局
目前，廣東省的方案將在具備條件的地區(qū)先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。下一步，關(guān)鍵在于細(xì)化配套措施，包括制定更詳盡的服務(wù)項(xiàng)目目錄與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、建立全省統(tǒng)一的監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)、完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制、強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)等。

廣東“網(wǎng)約護(hù)士”方案的確定，是在“放管服”改革背景下對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的一次精準(zhǔn)施策。它通過(guò) “設(shè)禁區(qū)”（禁輸液）、“劃跑道”（定項(xiàng)目）、“通支付”（連醫(yī)保） 的組合拳，在滿(mǎn)足群眾迫切需求與嚴(yán)守醫(yī)療安全底線(xiàn)之間取得了平衡，為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的規(guī)范化、規(guī)模化發(fā)展提供了重要的地方實(shí)踐樣本，有望推動(dòng)形成醫(yī)院、社區(qū)、家庭有序銜接的整合型老年健康與慢性病護(hù)理服務(wù)體系。